Exchange Abroad Sign up – Expanding Boundaries International

I am registering this applicaiton as a/an:/Estoy registrando esta aplicación como un/una:

Select your study abroad departure date/ Selecciona la fecha de salida de tus estudios en el extranjero

2025 -JAN. 3 - JAN 13 (Minimester for college students)

2025 - JUNE 20TH - JULY 1ST (High School and College)

2026 - JAN 2ND - JAN. 12TH (College students)

2026 - JUNE 19TH TO JUNE 30TH (High School and College)

Are you below 18 years of age?

Yes

No

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I understand the program fee is $2600/Entiendo que la tarifa del programa es de $2600

I understand that I can pay my program fees in installments and that everything must be paid by before 2 months to the trip?/ ¿Entiendo que puedo pagar las cuotas de mi programa en cuotas y que todo debe estar pagado antes de los 2 meses del viaje?

I understand that I will be required to pay $200 application and processing fees which will go towards the final program fees even if I win a scholarship/Entiendo que se me pedirá que pague $200 por tarifas de solicitud y procesamiento que se destinarán a las tarifas finales del programa incluso si gano una beca.

I am interested in applying for EBI study abroad scholarship/Estoy interesado en solicitar una beca de estudios en el extranjero de EBI.

Yes

No

Not sure/

Passport Status?Estado del pasaporte

I have my passport/Tengo mi pasaporte

I don't have my passport yet, but working on applying/Todavía no tengo mi pasaporte, pero estoy trabajando en la solicitud

I need to renew my passport/necesito renovar mi pasaporte

I need to apply for a passport scholarship (pls check EBI home website for link)/Necesito solicitar una beca de pasaporte (consulte el sitio web de inicio de EBI para obtener un enlace)

Name/Nombre

First Name/Nombre de pila

Last Name/Apellido

Full Name as it appears (or will appear) on passport/ Nombre oficial en el pasaporte

Passport number/ número de pasaporte

Country of Issue of passport/ Nombre del país emisor del pasaporte

Frequent Flyer/Travel Rewards # for American Airlines and Delta (if you have one)/número de viajero frecuente o recompensas de viaje para American Airlines (si lo tine)

Date of birth/fecha de nacimiento

Place of birth/ ciudad y país de nacimiento

Date passport was issued/ fecha de emisión del pasaporte

Date passport expires/fecha de la expiración para el pasaporte

Home address/dirección de su domicilio

City

State/Province

Zip/Postal

Country

Home address/dirección de su domicilio

Telephone (home)/número de teléfono de casa

Telephone (cell)/número de teléfono de celular

Email

Gender (for airline ticketing purposes)/Genero (necesario para el pasaje aereo)

Female

Male

Prefer not to say

Other

I prefer my nickname (list here)/Apodo(s) (si lo tenga)

Current Grade if you are a student/Grado actual si eres estudiante

Expected graduation year if you are a student /año de graduación

Emergency Contact/Contacto de emergencia

Emergency contact First Name/primer nombre del contacto de emergencia Your answer

Emergency contact Last Name/apellido del contacto de emergencia Your answer

Emergency contact- Relation to participant/ Contacto de emergencia - Relación con el alicante

Emergency contact address/dirección del domicilio del contacto de emergencia

Emergency contact Telephone (home)/número de teléfono del contacto de emergencia Your answer

Emergency contact Telephone (cell)/número de celular del contacto de emergencia Your answer

Emergency contact Telephone (work)/número de trabajo del contacto de emergencia

Emergency contact E-mail Address/email del contacto de emergencia Your answer

T-shirt size/talle de blusa

Do you have any food allergies or other diet requirements (e.g. vegetarian)?/ Tiene alguna alergia de comida o restricciones dieteticas?

Do you have any other allergies (medication, pets/animals, etc.) that we should be aware of?/¿Tienes laguna otra alergia que son importantes para el viaje?

Do you have any physical or medical condition that we should consider?/¿Tienes condiciones fisicas o medicas que necesitemos saber?

Do you have any medications that you routinely take?/¿Toma alguna medicación actualmente?

Yes

No

Any additional medical information to note?/¿Hay alguna otra información medica importante?

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Emergency Contact/Contacto de emergencia

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